р картина доа 1 степени двухсторонний hallux valgus

Оглавление

Галлукс вальгус (Hallux valgus)

Как исключение встречают врождённый Галлукс вальгус у маленьких детей и посттравматический Галлукс вальгус. Частота распространения Галлукс вальгус, по данным массового обследования взрослого населения, колеблется от 7 до 71% и зависит от пола, возраста, социальных, климатических факторов, а также от методики обследования. Деформация часто бывает двусторонней, встречается преимущественно у женщин. Среди городского населения Галлукс вальгус встречается чаще, чем у жителей села.

Поскольку поперечное плоскостопие — основная причина Галлукс вальгус, вопросы этиологии и лечения этих деформаций неразрывно связаны.

Этиология

Причины поперечного плоскостопия и Галлукс вальгус условно можно разделить на внутренние и внешние. Среди первых важное значение принадлежит факторам наследственного предрасположения и индивидуальным; к ним относятся конституциональная слабость связочно-мышечного аппарата, анатомические особенности, признаки дисплазии (добавочные плюсневые кости, недоразвитые плюсневые кости, чрезмерная скошенность щели между I плюсневой и I клиновидной костями, нарушения пальцевой дуги и другие). Однако наследственная предрасположенность приводит к развитию деформации только при наличии внешних факторов; к ним относятся длительное пребывание на ногах лиц некоторых профессий, постоянное ношение тяжестей, длительное ношение нерациональных моделей обуви (с узкими носками и высокими каблуками) и другие.

Патогенез

Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии вызывает приведение и наружную ротацию I плюсневой кости. Вследствие этого m. abductor hallucis смещается в подошвенную сторону и выполняет функции сгибательной мышцы большого пальца, а отводящая функция этой мышцы частично или полностью утрачивается. В результате имеет место преобладание т. abductor hallucis и отклонение большого пальца кнаружи.

При отклонении I плюсневой кости внутрь большой палец не следует за плюсневой костью, так как при осуществлении второй фазы шага при каждом перекате стопы он упирается в почву преимущественно своим внутренним краем и оттесняется кнаружи. Способствует этому и внутренняя скошенная боковая поверхность носка обуви.

Чем больше большой палец отклоняется кнаружи, тем больше укорачиваются его разгибатели и сгибатели, смещаясь кнаружи от своей продольной оси. Укороченные и смещённые мышцы большого пальца отклоняют ещё больше его дистальный отдел кнаружи, что может привести к подвывиху и даже вывиху пальца.

Патологическая анатомия. I плюсневая кость отклонена медиально и ротирована кнаружи. Сумка I плюсне-фалангового сустава растянута на внутренней стороне и сморщена на наружной.

Подошвенный апоневроз в передней части стопы растянут, дряблый. Сухожилия m. extensor hallucis longus, m. flexor hallucis longus вместе со смещённым большим пальцем, сумкой сустава, апоневротическим влагалищем и сесамовидными костями, а также m. flexor hallucis brevis и обе головки m. adductor hallucis смещены латерально, a m. abductor hallucis — в подошвенную сторону. В головке I плюсневой кости могут наблюдаться явления деформирующего остеоартроза в виде дистрофических изменений костной ткани и хряща.

Клиническая картина

Начало заболевания постепенное, течение длительное.



Отведенный I палец стопы (Hallux valgus)

поперечное плоскостопие, Hallux valgus, отведение пальца, клиника, лечение

Нередко  поперечное плоскостопие  встречается как самостоятельное заболевание. Возникает оно преимущественно у женщин в возрасте от 35 до 50 лет.

Главная роль в удержании поперечного свода стопы отводится подошвенному апоневрозу и поперечной подошвенной связке. Хроническая перегрузка переднего отдела стопы приводит к перерастяжению связочного аппарата, его слабости и развитию поперечной распластанности стопы.

Клиника . Больные с поперечным плоскостопием жалуются на быструю утомляемость, боль в переднем отделе стопы, иррадиирущую в область голеностопного сустава и голень. На подошвенной поверхности соответственно головке III плюсневой кости обычно формируется болезненное омозоление кожи. Пальпация этой области как с тыльной и с подошвенной поверхности болезненна. Иногда омозоленость воспаляется. Поперечное плоскостопие, как правило, сочетается с искривлением I пальца стопы кнаружи. Hallu x valgus является следствием поперечной распластанность стопы и вне связи с последней почти не развивается.

При нормальном строении стоны I плюсневая кость всегда несколько отклонена кнутри (приведена), а большой палец соответственно отклонен кнаружи (отведен). Угол между ними, открытый кнаружи, в норме составляет в среднем 10°. При поперечной распластанности переднего отдела стопы отклонение I плюсневой кости кнутри увеличивается. I палец не может следовать за ней, так как в момент переката стопы при ходьбе он при каждом шаге п нагрузке переднего отдела стопы оттесняется кнаружи. Следовательно, причиной hallus valgus служит поперечная распластанность стопы. При этом величина отклонения I пальца кнаружи прямо пропорциональна степени отклонения I плюсневой кости кнутри.

В зависимости от величины угла между длинной осью I пальца и I плюсневой костью различают четыре степени деформации: I степень — I палец образует с I плюсневой костью угол, открытый кнаружи до 15°, II степень — до 20°; III — степень — до 30° и IV степень — свыше 30°.

Вершина деформации — плюснефаланговый сустав, который и подвергается больше всего травмированию. В нем развиваются артрозные изменения, формируются костные разрастания, слизистая сумка у головки плюсневой кости воспаляется, содержит жидкость. Появляется резкая болезненность, что делает невозможным ношение обуви. Ходьба затруднена.

Лечение изолированной поперечной распластанности стопы такое же, как при продольном плоскостопии. Назначают теплые ванны, редрессирующие движения, различные ортопедические вкладки с «элеваторами», моделирующими поперечный свод стопы, стягивание бинтом переднего отдела стопы, а также ортопедическую обувь. В далеко зашедших случаях пересаживают сухожилие длинного разгибателя I пальца стопы на головку III плюсневой кости или производят фасциодез.

При лечении искривления I пальца кнаружи прибегают как к консервативному, так и оперативному методу лечения. Консервативная терапия заключается в устранении травмирующего фактора — тесной обуви, смазывании воспалившегося сустава спиртовым раствором йода и назначении теплых ванночек, ношении ортопедической обуви с мягкой подкладкой.

Существует более 130 способов оперативного лечения hallus valgus. Характер вмешательства зависит от степени деформации.

При I степени hallux valgus наибольшее распространение получила операции Шеде, при которой иссекают воспалившуюся слизистую сумку, из подлежащих тканей выкраивают треугольный лоскут, обращенный основанием дистально, отсепаровывают его, долотом удаляют костные разрастания в области головки пястной кости, I палец устанавливают в положении гиперкоррекции фиксируя это положение подшиванием треугольного лоскута натяжением.

При II степени hallux valgus производят операцию Шеде в сочетании с остеотомией I плюсневой кости или резекцией I плюстно-клиновидного сустава по Альбрехту. В результате этих операции устраняют отклонение кнутри (metatarsus varus) I плюсневой кости и исправляют деформацию.

Эффективно оперативное лечение вальгусного отклонения I пальца стопы по В. К. Калиберзу. Методика операции предусматривает устранение приведения I плюсневой кости (первого луча — основного образующего компонента деформации вальгусного отклонения I пальца стопы и стабилизацию переднего отдела стопы синостозированием I и II плюсневых костей с помощью аллотрансплантата. Каналы для проведения костного аллотрансплантата через синостозируемые плюсневые кости формируют изнутри кнаружи и снизу дистального конца II плюсневой кости.

После упомянутых операции накладывают гипсовую повязку на стопу и голень в положении коррекции стопы. В первый межпальцевый промежуток с целью коррекции деформации I пальца стоны помещают достаточно толстый, круглый, плотный ватно-марлевый валик. Гипсовую повязку снимают через 1,5 мес, затем назначают ношение ортопедической стельки с моделировкой поперечного свода стопы.

При тяжелых деформациях (III и IV степени) проводят операцию по Мэйо — Врелену: резекцию голоски I плюсневой кости. После этой операции I палец фиксируют в приведенном положении к деревянной подошвенной шине в течение 3—4 нед.

Если наряду с деформацией I пальца развиваются и молокообразные пальцы стопы, их лечат оперативно. В легких случаях деформации производят подкожную тенотомию разгибателя пальца и капсулотомию тыльного отдела плюстно-фалангового сустава. При значительной деформации проводят резекцию проксимального межфалангового сустава или удаление только дистальной части проксимальной фаланги пальца. После операции пальцы на 2—-3 нед, коррегируют с помощью гипсовой повязки, наложенной до кончиков пальцев стопы.